Gegevens leerling en reden van aanmelding

Achternaam * 

Voorna(a)m(en) * 

Roepnaam * 

Geslacht * 

jongen

meisje

neutraal

Geboortedatum * 

dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031

maandjanuarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecember

jaar20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001

Geboorteland / nationaliteit * 

Moedertaal (gezin) * 

Adres * 

Postcode * 

Plaats * 

Gezaghebbende ouder 1

Naam * 

E-mailadres * 

Gezaghebbende ouder 2

Naam

E-mailadres

Reden van aanmelding en vraagstelling

Wat is de reden van aanmelding * 

Op welke vragen wil je antwoord * 

Wat wil je met de aanmelding bereiken? Wat wil je van ons? * 

Stap 3       Stap 1

Informatie over de leerling

Datum van inschrijven * 

dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031

maandjanuarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecember

jaar20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001

Leerling van groep

selecteer...groep 1groep 2groep 3groep 4groep 5groep 6groep 7groep 8

Groepsgrootte * 

Heeft de leerling gedoubleerd? * 

Ja

Nee

Namelijk groep

kies een groep...groep 1groep 2groep 3groep 4groep 5groep 6groep 7groep 8

Is er sprake (geweest) van veelvuldig schoolverzuim / langdurige onderbrekingen? * 

Ja

Nee

Is er sprake geweest van schoolwisseling? * 

Ja

Nee

Gedurende welk schooljaar heeft de wisseling van school plaatsgevonden? * 

Van school * 

Naar school * 

Cognitieve mogelijkheden

Zijn er zorgen over de ontwikkelingsmogelijkheden/cognitief profiel? * 

Ja

Nee

Zijn er vermoedens van een ontwikkelingsvoorsprong en mogelijke ondervraging? * 

Ja

Nee

Zijn er vermoedens van een ontwikkelingsachterstand en mogelijke overvraging? * 

Ja

Nee

Gedragsproblemen

Is er mogelijk sprake van:

Gebrek aan aandachtsproblemen * 

Ja

Nee

Hyperactiviteit * 

Ja

Nee

Impulsiviteit * 

Ja

Nee

Oppositioneel opstandig gedrag * 

Ja

Nee

Agressief gedrag * 

Ja

Nee

Grensoverschrijdend gedrag * 

Ja

Nee

Angstig gedrag

Ja

Nee

Indien ja, is er sprake van

Sociaal-angstig gedrag

Angstig-depressief gedrag

Sociaal onafgestemd gedrag

Faalangstig gedrag

Gebrek aan zelfverstrouwen

Leerproblemen

Zijn er moeilijkheden op het gebied van:

Technisch lezen * 

Ja

Nee

Begrijpend lezen * 

Ja

Nee

Spelling * 

Ja

Nee

Rekenen * 

Ja

Nee

Werkhouding

Zijn er moeilijkheden op het gebied van:

Motivatie * 

Ja

Nee

Taakgerichtheid * 

Ja

Nee

Zelfstandigheid * 

Ja

Nee

Nauwkeurigheid * 

Ja

Nee

Concentratie * 

Ja

Nee

Planmatigheid * 

Ja

Nee

Werktempo * 

Ja

Nee

Volharding * 

Ja

Nee

Fysiek

Zijn er moeilijkheden op het gebied van

Het gezichtsvermogen

Het gehoor

De grove motoriek

De fijne motoriek

Taal-spraak

Zijn er moeilijkheden op het gebied van de spraak-taalontwikkeling

Ja

Nee

Sociaal-emotioneel

Zijn er moeilijkheden op het gebied van de sociale interactie met

Medeleerlingen

Volwassenen

Neemt het kind actief deel aan groepsactiviteiten

Ja

Nee

Soms

Beschrijf hieronder de belemmerende en bevorderende factoren:

Belemmerende Factoren

Bevorderende Factoren

Lijst van bijlagen

Handelingsplan * 

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Handelingsplan

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Handelingsplan

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Handelingsplan

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Handelingsplan

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Uitdraai LVS * 

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Observatielijst

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Rapport

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Zorgtraject

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Extra bijlage

Toegestane bestandstypen: .pdf .doc .docx .xls .xlsx .txt

   

Stap 4       Stap 2

Schoolgegevens

Naam school * 

Postcode * 

Huisnummer * 

Incl. toevoeging

Straat * 

Plaatsnaam * 

Telefoon * 

E-mailadres * 

Brin-nummer * 

Contactgegevens

Naam contactpersoon * 

Functie * 

E-mailadres * 

Bereikbaar op (ma-di-wo-do-vr) * 

Betrokken intern begeleider(s) * 

Betrokken leerkracht 1 * 

Betrokken leerkracht 2

Stap 5       Stap 3

Nadat je de aanmelding hebt verzonden krijg je een bevestiging van de aanmelding op het door jou opgegeven e-mailadres. De door jouw opgegeven wettelijk vertegenwoordigers ontvangen automatisch een e-mail. In deze mail staan twee links. Een link waarmee ze naar het door jou verzonden formulier krijgen om mee te kijken. Een tweede link met toegang tot een toestemmingsverklaring voor ouders.

De medewerker van Cedin neemt contact met je op om het diagnostisch onderzoek in te plannen.

Akkoord namens bevoegd gezag (Directeur/Locatieleider)

Door dit aanmeldformulier af te ronden en te verzenden geef je Cedin toestemming om:

De gezaghebbende ouder(s) inzage te geven in de aanmelding door school.

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen * 

Ja

Nee

Je kunt de algemene voorwaarden hier downloaden.

Door het verzenden van deze aanmelding bevestig je dat:

Je hebt kennis genomen van ons privacyregelement waarin wij je informeren over de wijze waarop Cedin met persoonsgegevens omgaat en de rechten en plichten die hier uit voortvloeien.

Je kunt het privacyregelement hier downloaden.

Nadat je de aanmelding heeft verzonden krijg je een bevestiging van de aanmelding op het door jouw opgegeven e-mailadres van de contactpersoon en het bevoegd gezag.
Na afronding van de aanmelding door de gezaghebbende ouder(s) neemt de medewerker van Cedin contact met je op om het diagnostisch onderzoek in te plannen.

Naam * 

Functie * 

E-mailadres * 

Bevestig e-mailadres * 

   Stap 4 Afronden & verzenden