Cedin Zorg – Waar Onderwijs en Jeugdzorg samenkomen

Je gaat jouw kind aanmelden voor jeugdhulp uitgevoerd door medewerkers van Cedin.
Je wordt vriendelijk verzocht dit formulier zo volledig mogelijk en naar waarheid in te vullen.

Tussentijds kun je het aanmeldformulier opslaan om zo op een ander moment weer verder gaan.

Algemeen

Ben je ouder, verzorger of voogd? *

Nee

Reden van aanmelding

Klachtgedrag en reden van aanmelding (denk aan: tegen welke problemen loopt je kind aan? Welke problemen ervaren jullie in het gezin? Welke problemen spelen op school?)

Sinds wanneer spelen de problemen? *

Wat verwachten je kind en jij van Cedin?

Positieve factoren (denk aan: waar ben jij tevreden over? Waar is je kind tevreden over?)

Eerdere of huidige dienstverlening

Is er nu of eerder hulpverlening geweest voor je kind? *

Nee

Gebruikt je kind medicatie? *

Nee

Gebruikt je kind verdovende middelen? (denk aan: joints, drank, sigaretten, lijm snuiven, lachgas, vaper) *

Nee

Relevante documentenVoeg hier relevante documenten toe die je met de aanmelding mee wilt sturen. Denk aan verslagen van huidige/eerdere hulpverlening, logopedie, fysiotherapie, schoolverslagen enz.

Wil je extra documenten toevoegen? *

Nee

ToestemmingenJouw gemeente is verantwoordelijk voor de financiering van de Jeugdzorg. Voor het aanvragen van een beschikking voor het onderzoek en/of de behandeling moeten wij gegevens uitwisseling met je gemeente. Hiervoor hebben wij jouw toestemming nodig. Heb je hier vragen over, dan kun je contact opnemen met Cedin.

Ondergetekende ouder(s)/voogd(en) geven toestemming voor contact met de gemeente om een beschikking voor het onderzoeks- en/ of behandeltraject op te vragen. *

Nee

Indien je voor nee kiest zullen we, op het moment dat dit van toepassing is, vragen zelf contact op te nemen met je gemeente.

Ondergetekende ouder(s)/voogd(en) geven toestemming voor het inzien van het dossier door externe deskundigen die de jaarlijkse certificeringstoetsing bij Cedin uitvoeren. Dit gebeurt in het kader van ISO-certificering (HKZ Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector) *

Nee

Als je geselecteerd wordt voor deelname aan de audit wordt er contact met je gezocht voor verdere afstemming en toestemmingen.

Formulier afronden & verzendenAlgemene voorwaarden
In de algemene voorwaarden van Cedin zijn de rechten en plichten van jullie als cliënt en van Cedin als zorgverlener opgenomen. Hierin wordt bijvoorbeeld vermeld dat een afspraak uiterlijk 24 uur van tevoren afgezegd moet worden, anders worden er (deels) kosten in rekening gebracht. Je kunt de algemene voorwaarden hier downloaden.

Ouder(s)/voogd(en) gaan akkoord met de algemene voorwaarden *

Nee

Ouder(s)/voogd(en) gaan akkoord met de aanmelding *

Nee

Wat gebeurt er met je aanmelding?
Nadat je het aanmeldformulier hebt verzonden, ontvangen alle gezaghebbenden een bevestiging van de aanmelding op het door jou opgegeven e-mailadres. Je aanmelding wordt door ons beoordeeld. Hierna ontvang je per e-mail bericht van ons.

Met het verzenden van deze aanmelding bevestig je dat alle gezaghebbenden akkoord gaan met de toestemmingen en voorwaarden zoals vermeld in dit aanmeldformulier en het privacyreglement van Cedin.

Aanmeldformulier jeugdhulp | Ouder(s) / verzorger(s)