Cedin Zorg – Waar Onderwijs en Jeugdzorg samenkomen

Je gaat jezelf aanmelden voor jeugdhulp uitgevoerd door medewerkers van Cedin.
Je wordt vriendelijk verzocht dit formulier zo volledig mogelijk en naar waarheid in te vullen.

Tussentijds kun je het aanmeldformulier opslaan om zo op een ander moment weer verder gaan.

Algemeen

Ben je 16 jaar of ouder en meld je jezelf aan? *

Nee

Reden van aanmelding

Klachtgedrag en reden van aanmelding (denk aan: tegen welke problemen loop je aan? Welke problemen ervaren je thuis in het gezin? Welke problemen spelen op school?) *

Sinds wanneer spelen jouw problemen? *

Wat verwacht je van Cedin? *

Positieve factoren (denk aan waar ben je tevreden over? Wat gaat goed?) *

Eerdere of huidige dienstverlening

Is er nu of eerder hulpverlening voor jou geweest? *

Nee

Gebruik je medicatie? *

Nee

Gebruik je verdovende middelen? (denk aan: joints, drank, sigaretten, lijm snuiven, lachgas, vaper) *

Nee

Relevante documentenVoeg hier relevante documenten toe die je met de aanmelding mee wilt sturen. Denk aan verslagen van huidige/eerdere hulpverlening, logopedie, fysiotherapie, schoolverslagen enz.

Wil je extra documenten toevoegen? *

Nee

ToestemmingenJouw gemeente is verantwoordelijk voor de financiering van de Jeugdzorg. Voor het aanvragen van een beschikking voor het onderzoek en/of de behandeling moeten wij gegevens uitwisseling met je gemeente. Hiervoor hebben wij jouw toestemming nodig. Heb je hier vragen over, dan kun je contact opnemen met Cedin.

Ik geef toestemming voor contact met de gemeente om een beschikking voor het onderzoeks- en/of behandeltraject op te vragen. *

Nee

Indien je voor nee kiest zullen we, op het moment dat dit van toepassing is, vragen zelf contact op te nemen met je gemeente.

Ik geef toestemming voor het inzien van het dossier door externe deskundigen die de jaarlijkse certificeringstoetsing bij Cedin uitvoeren. Dit gebeurt in het kader van ISO-certificering (HKZ Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector) *

Nee

Als je geselecteerd wordt voor deelname aan de audit wordt er contact met je gezocht voor verdere afstemming en toestemmingen.

Formulier afronden & verzendenNadat je de aanmelding hebt verzonden krijg je een bevestiging van de aanmelding op het door jou opgegeven e-mailadres. De medewerker van Cedin neemt contact met je op om het diagnostisch onderzoek in te plannen.

Algemene voorwaarden
In de algemene voorwaarden van Cedin zijn de rechten en plichten van jou als cliënt en van Cedin als zorgverlener opgenomen. Hierin wordt bijvoorbeeld vermeld dat een afspraak uiterlijk 24 uur van tevoren afgezegd moet worden, anders worden er (deels) kosten in rekening gebracht. Je kunt de algemene voorwaarden hier downloaden.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *

Nee

Ik ga akkoord met de aanmelding *

Nee

Wat gebeurt er met je aanmelding?
Nadat je het aanmeldformulier hebt verzonden, ontvang je een bevestiging van de aanmelding op het door jou opgegeven e-mailadres. Je aanmelding wordt door ons beoordeeld. Zodra dat gebeurd is, ontvang je per e-mail bericht van ons.

Met het verzenden van deze aanmelding bevestig je dat je akkoord gaan met de toestemmingen en voorwaarden zoals vermeld in dit aanmeldformulier en het privacyregelement van Cedin.

Aanmeldformulier jeugdhulp | Jongere (16+)